L’assurance maladie ou le tiers payant

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Le tiers payant est une assurance maladie grâce à laquelle l’assuré est dispensé de l’avance des frais de santé prise en charge par son régime d’assurance maladie et sa complémentaire santé, sa mutuelle santé ou son assurance complémentaire chez les professionnels de santé.

Comment fonctionne le tiers payant social ?

Le tiers payant social

Il est à noter que le tiers payant social est destiné aux personnes ayant des revenus modestes et bénéficiant du dispositif d’aide à l’acquisition d’une complémentaire.

Ce tiers permet également aux ménages modestes les consultations chez leur médecin dans le cadre du parcours de soins.

Le tiers payant santé pro.com effectue:

Une demande de cotation temps réel

Gestion des grilles tarifaires

Factures et règlements électroniques

Rapprochement et relances

Le pointage des bordereaux

Le référencement et le suivi de nouveaux organismes

Quelles sont les situations qui ouvrent droit au tiers payant ?

Le tiers payant s’applique de droit dans les situations suivantes :

Vous bénéficiez de la couverture maladie universelle complémentaire

Vous pouvez bénéficier de l’aide médicale de l’état

Une aide pour la complémentaire santé

Vous êtes victimes d’un accident de travail ou d’une maladie professionnelle

Vous bénéficiez d’actes de préventions dans le cadre de dépistage organisé

Vous êtes hospitalisés dans un établissement sous convention avec l’assurance

maladie

Vous êtes mineures moins de 15 ans et vous consultez un professionnel de santé

pour votre contraception

Comment justifier le tiers payant ?

Afin de profiter du tiers payant, il faut présenter sa carte vitale au médecin, au pharmacien ou a tout

autre professionnel de santé.

Quant aux assurés bénéficiaires de la CMUC, il faut également pouvoir le justifier tout en présentant

son attestation, il en va de même pour l’ACS, ou l’AME ou en cas d’accident de travail.

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